Psykisk helsevern. For ti år siden var politikerne gledelig samstemte om å prioritere psykiatrien. Dette kom til uttrykk i Stortingsmelding 25: "Åpenhet og helhet" (1997) og den påfølgende Opptrappingsplanen (St.prp. 63, 1998). De tallmessige målene i Opptrappingsplanen er for det meste blitt oppfylt. Derimot har det vært lite politisk oppmerksomhet på innholdet i det psykiske helsevernet og på hvilke utfordringer vi står overfor i dag.

Konsermodellen

I 1992 ble den såkalte konsernmodellen gjennomført, hvor psykiatrien ble integrert med den øvrige spesialisthelsetjenesten i et helsekonsern med felles geografisk opptaksområde og felles budsjett.Et argument for dette var at det skulle fjerne stigmaet som heftet ved å ha en psykisk lidelse - det gjaldt å påvirke folks holdninger slik at det ble like akseptabelt å bli psykotisk som å få magesår eller hjerteinfarkt. De betenkelighetene noen av oss hadde ved å gi avkall på psykiatriens faglige autonomi ble den gangen møtt med beskyldninger om at vi ville beholde psykiatrien som en "særomsorg" med alle de negative assosiasjonene som heftet ved dette ordet.

Den svakeste part

Imidlertid merket vi allerede da at psykiatrien ble den svakeste part i det budsjettmessige fellesskapet med somatikken. Psykiatrisk helsearbeid er, og vil alltid forbli, lavteknologisk, uegnet for rutinisering, arbeidsintensivt og tidkrevende. Det negative stigmaet som knytter seg til psykiske lidelser, smitter lett over på oss som arbeider med psykiske lidelser.Overgangen til helseforetaksmodellen (2002) har ført med seg en økonomistyring etter mønster fra næringslivet. Foruten de kontroversielle sidene ved foretakenes regnskapssystem, som forklarer noe av de stadig tilbakevendende underskuddene, innebærer foretaksreformen en styring overveiende etter kvantitative mål. Dette er til skade for psykiatrien fordi det fører til at den kliniske praksis former seg etter de eksisterende økonomiske rammene, og oppfatningen av hva som er god nok praksis, tilpasses denne praksisen. I stedet burde løpende faglige vurderinger av behandlingsbehov og effekter av ulike (kombinerte) behandlingsformer, styre praksis, og de økonomiske rammene burde utledes fra dette.

Ikke gjennomsnitts prislapp

Psykiatrien er foreløpig ikke i stand til å kunne fastslå hva en fullgod behandling av ulike psykiske lidelser vil koste i personellinnsats, tid og spesialkompetanse, mens somatiske sykdommer som lungebetennelse, hjerteinfarkt eller lårhalsbrudd kan gis en gjennomsnittlig prislapp.Psykiske lidelser skiller seg fra de typiske somatiske sykdommene på mange måter. De diagnostiske kategoriene hviler på beskrivelse av adferd og ikke på objektive biologiske indikatorer. Derfor kan en og samme diagnose dekke høyst ulike individuelle helhetsbilder, og respondere helt ulikt på ulike behandlingstilbud. En og samme person kan få mange diagnoser, ikke fordi de lider av flere sykdommer, men på grunn av overlappende symptomkriterier.Noen psykiatriske symptomer kan fjernes eller dempes med medikamenter, men varige bedringer krever i de fleste tilfeller svært langvarige psykososiale behandlingstiltak.

Behandling i flere år

De fleste somatiske lidelser kan vanligvis behandles innen et tidsperspektiv på dager eller uker, mens tidsperspektivet for behandling av psykiske lidelser er vanligvis ett til flere år.I en somatisk døgnenhet strømmer det gjennom stadig nye pasienter i et meget stort antall, pasienter som utredes, behandles og skrives ut ferdigbehandlet. I psykiatriske døgnenheter legger et begrenset antall pasienter beslag på størstedelen av plasskapasiteten, og de skrives vanligvis ut til videre behandling til en annen enhet i behandlingskjeden.

Relasjonsbygging

Hvis kirurg A har utført en operasjon på fru Bs høyre hofte, kan den venstre like godt opereres av kirurg C noen måneder senere. I psykiatrisk behandling betyr imidlertid det svært mye at den personlige kontakten mellom pasient og behandler(e) varer ved over tid. Fru Bs hofter er lik alle andre hofter, og kan beskrives ved et røntgenbilde. Fru Bs tanke- og følelsesliv derimot er ulikt alle andres, og trer frem for behandleren (og for fru B selv) litt etter litt gjennom en relasjonsbyggende samtalebehandling.

Sår på sjelen

Sår på kroppen gror i løpet av uker, mens sår på sjelen bruker årevis på å gro. Å utvikle høy kompetanse i kirurgi krever at man utfører et meget stort antall operasjoner. Å utvikle høy kompetanse i psykiatrisk behandling krever at man utfører et visst antall langvarige behandlinger som er ført frem til et vellykket resultat.

Kort tid å rive ned

Behandling av alvorlige psykiske lidelser krever tverrfaglig behandlingsteam med stor samhandlingskompetanse. Dette tar lang tid å bygge opp, og kort tid å rive ned, noe som ofte skjer ved omorganiseringer.Hovedstadsprosessen (HP) er kanskje egnet for å optimalisere ressursbruken innen de høyteknologiske medisinske fagene som for eksempel kirurgi. Den er imidlertid av tvilsom verdi for det psykiske helsevernet, som i tråd med Stortingsmelding 25 har utviklet en lokalbasert profil.

Særskilte behov

HP gjennomføres nå i ekspressfart, og innebærer en ytterligere sentralisering, med samling i større sykehusområder enn dagens. Det psykiske helsevernet er derimot orientert mot desentralisering, større nærhet til bydelene, brukerne og førstelinjetjenesten. Har psykiatriens særskilte behov overhodet vært vurdert i det utredningsarbeidet som har foregått i forkant? Det er grunn til å frykte at resultatet av denne prosessen vil tydeliggjøre at den samorganiseringen mellom somatikk og psykiatri som ble gjennomført ved konsernmodellen og videreført under foretaksmodellen, har vært en blandet velsignelse.

Gamle eiendommer selges

La oss i det minste slippe å oppleve det som har skjedd i England, nemlig at budsjettene salderes ved å selge de gamle sykehuseiendommene (Lier, Blakstad, Dikemark og Gaustad) til private investorer for riving eller ombygging til pittoreske rikmannsleiligheter. Disse gamle bygningene har nemlig noe vi savner i de sykehuslokalene som bygges til dagens priser: Rom som er store nok til å ha samtaler både med enkeltpasienter, grupper og familier.

Butikk fremfor behandling

Det er fortsatt bruk for disse bygningene til psykiatriske formål, det være seg behandling eller forskning og utdanning. Selges de som investeringsobjekter, betyr det butikkens endelige triumf over behandlingstanken.