21000 nye.

Etter åtte år med jevn økning i klamydiatallene i Norge, ble det registrert over 21.000 nye tilfeller i 2006. Ubehandlet genital klamydiainfeksjon antas å være en av de viktigste årsakene til kvinnelig ufruktbarhet, kroniske underlivssmerter og svangerskap utenfor livmoren.De aller fleste av de smittede har ikke fått sine barn ennå. Derfor er klamydia blitt et stort samfunnshelseproblem.

Lett å forebygge.

Infeksjonen er lett å beskytte seg mot, lett å teste seg for og lett å behandle. Samfunnet oversvømmes av seksuell opplysning. Hvorfor får vi likevel ikke kontroll på klamydiabakterien og dens skadevirkninger? Flere av våre naboland opplever lignende klamydiaepidemier, for eksempel Sverige og Danmark. Alarmen har allerede gått i flere år innad i fagmiljøene. Fokus har hovedsakelig vært rettet mot å optimalisere testopplegget, og det er ingen tvil om at flere nå fanges opp og får behandling fordi testene er mer sensitive og flere tester seg.Dette forklarer også noe av økningen i antall registrerte tilfeller. Men likevel er det fortsatt en reell spredning av infeksjonen.

Seksuelt aktive.

Siden 1995 har helsemyndighetene i Norge anbefalt såkalt opportunistisk screening av personer under 25 år for klamydia. Dette innebærer at seksuelt aktive individer i risikogruppen tilbys testing når de oppsøker lege eller helsestasjon, uavhengig om de har symptomer eller ikke.Alle seksuelt aktive under 25 er blitt oppfordret til å teste seg ved hvert partnerbytte. Dette har vært ansett som fornuftig fordi flertallet av klamydiainfeksjoner, rundt 60-80 prosent, gir få eller ingen symptomer. Vi tar kanskje for gitt at denne villscreeningen virker. Gjør den det?

Liten dokumentasjon.

I aprilnummeret av det prestisjetunge medisinske tidsskriftet British Medical Journal sto artikkelen "Screening programmes for chlamydial infection - when will we ever learn?", som påpeker at det er liten vitenskapelig dokumentasjon for at opportunistisk screening for klamydia reduserer forekomsten av fruktbarhetsproblemer hos kvinner. Testopplegget fanger hovedsakelig opp individer uten symptomer og følgelig med lav risiko for følgetilstander. Mye tyder på at de kompliserte klamydiainfeksjonene som påvirker fruktbarheten, ikke fanges opp før skaden allerede er skjedd.En pasient uten symptomer kan ha rukket å smitte mange før hun eller han får behandling. Og alle som har jobbet med smitteoppsporing, vet hvor vanskelig det kan være.

Smitteforebyggende tiltak.

Noen tar til orde for å utvide dagens opplegg, for eksempel i form av systematisk screening av elever i videregående skole.I augustnummeret av Tidsskrift for Den norske lægeforening ble det presentert en pilotstudie fra Bærum kommune, der artikkelforfatterne tar til orde for at testing av tredjeklassinger bør vurderes som smitteforebyggende tiltak, ettersom det er siste mulighet for å nå en så stor gruppe samlet. Studien testet 905 attenåringer for klamydia og fant en betydelig lavere forekomst enn den man har anslått for unge under 25 på landsbasis. Oppslutningen var overraskende høy. Kan dette tyde på at så mange smittes etter videregående at 18-årsalderen ikke er noe egnet testtidspunkt?

Seksuell utprøving.

Siden medianalderen for seksuell debut på landsbasis fortsatt er rundt 18 år for gutter, vil jo en stor andel ikke engang ha debutert. Mange har sin viktigste seksuelle utprøvingsfase i begynnelsen av 20-årene. Kanskje det er behov for en grundigere, internasjonal evaluering av mulige testopplegg før man eventuelt innfører enda mer omfattende og kostbar screening som likevel ikke vil fange opp de viktigste risikogruppene?

Må oppdages og behandles.

Enkel tilgang til klamydiatest er en av Folkehelseinstituttets viktigste forebyggende strategier mot videre spredning av klamydia. De som er smittet, må oppdages og behandles. Slik klarte man å få has på gonoré. Men etter åtte år med stigende klamydiatall må vi nesten starte feilsøkingen. Tar vi problemet ved roten, eller bare friserer vi ugresset? Fins det andre effektive angrepspunkter for bekjempelse av videre klamydiaspredning?

Leserne mener: "Hvorfor skal jeg betale for ansvarsløshet og kåtskap som er direkte dumskap? La dem som driver trafikken betale moroa selv, tenker de får noe annet å bruke tankene på om det koster tusenlapper å reparere skaden.""Kondom ødelegger hele følelsen av at man virkelig har sex. Så det er like greit å ha sex med færre partnere og tenke seg litt mer om." "Det er bare helt utrolig hvor korka ungdommen er. At kondom ødelegger sexen er en av de dummeste påstander som finnes og det ser ut som den fremdeles sirkulerer. Selv om dere tutes ørene fulle om faren for kjønnssykdommer så insistere dere på at ingenting kan ramme dere." Delta i debatten!

Skremmende lite beskyttelse.

Norsk ungdoms nonchalante kondomvaner er skuffende lite fremme i debatten. Ifølge RFSUs tall fra 2005 bruker tre av fem ungdommer sjelden eller aldri kondom ved samleie. Det er dårligst i Norden.Klamydia har høy overføringsrate sammenlignet med andre seksuelt overførbare infeksjoner. Svært ofte gir den ingen plager, og man kan dermed smitte mange før infeksjonen blir oppdaget, gjerne ved en rutinesjekk.Psykologisk skaper dette også en følelse av at "det kan ikke være så farlig som alle sier". Forekomsten av klamydia er regnet for å være særlig høy blant unge menn, en aldersgruppe med statistisk mange partnere og lav deltagelse i tradisjonelle screeningprogrammer. Er det rart klamydia sprer seg?

Frykter ikke klamydia.

- Mange ser kanskje på kondom som noe man bruker helt i begynnelsen av sitt seksuelt aktive liv. Erfaringsmessig synes kondombruk ved tilfeldig sex oftere å være begrunnet i en angst for HIV-smitte enn for klamydia.Det er et tankekors når man sammenligner forekomstene: Bare litt over 3500 mennesker i Norge har HIV, de fleste tilhører risikogrupper, mens rundt fem prosent av unge under 25 år har klamydia.

Ekstrem seksualisering.

Å få unge mennesker til å bruke kondom er en utfordring for alle som driver med seksualopplysning. Den ekstreme, mangfoldige seksualiseringen av det offentlige rom genererer likegyldighet overfor budskap som omhandler risiko ved seksuell adferd. Enkeltindividets nytelse og retten til selvbestemt seksualitet er mer tidsriktige verdier.I et slikt klima kan fagpersoners velmenende bekymringsrynker lett avfeies som moralsk panikk. Det er også en fare for at viktig info ikke kommer frem til dem som trenger det mest fordi man benytter feil kanaler og virkemidler. Man står i fare for å tiltrekke seg hypokondere og frastøte risikanter.

Se til utlandet.

Vi kan lære av utlandet. I New York, der HIV ble oppdaget, er kondomkultur nå vevet inn i utelivet som en selvfølge. Gratis kondomer er tilgjengelig på mange utesteder. Noen kafeer har egne merker, og enkelte produsenter presenterer porteføljen sin på konserter og andre arrangementer unge mennesker frekventerer.Kanskje kan smart design hjelpe? Det er ingenting i veien for at samfunnsproblemet klamydia kan "brandes" på samme måte som man lagde en hype rundt bladet "= Oslo". Det er behov for mer kommersiell blest rundt kondom i Norge. Jeg ser mer reklame for angrepillen. Det burde vel vært omvendt?

Mobilisere faggrupper.

Nye testtiltak for klamydia er på vei. Internettbaserte hjemmetester kan kanskje fange opp alle som fortsatt kvier seg for å gå til lege eller helsestasjon, deriblant en rekke menn i høyrisikogruppen.Dette trenger vi selvsagt. Men kanskje bør det også mobiliseres krefter på tvers av fagprofesjoner til en idédugnad om klamydiaepidemien.Norsk ungdom må lære seg at kondomet ikke bare beskytter mot å bli uønsket gravid, men også mot å bli ufrivillig barnløs.