Pasientene skal kontrollere legene

I dag legges Helse- og omsorgsdepartementet frem en ny fastlegeforskrift. Den er preget av at fastlegene i større grad skal kontrolleres. Helseministeren vil etablere jevnlige standardiserte spørreundersøkelser der pasientene sier hva de mener om legene, både om behandling og tilgjengelighet.

Spørreundersøkelsen skal blant annet gi svar på telefontilgjengelighet og hvordan pasienter og pårørende er fornøyd med legen. Kommunen skal kunne straffe fastlegen økonomisk.

Samhandlingsreformen inntrer 1. januar, og fastlegen får en nøkkelrolle. Fastlegeforskriften sendes nå på tre måneders høring, Anne-Grete Strøm-Erichsen ønsker å utnytte fastlegeordningen enda bedre. Blant annet skal legene dra på hyppigere hjemmebesøk til gamle og kronisk syke.

- Både pasienter, leger og politikere er enige om at fastlegereformen er en suksess. Likevel kan den bli enda bedre. Vi vet for lite om hva fastlegene gjør. Med den nye forskriften ønsker vi å få bedre oversikt, sier statsråd Strøm-Erichsen. Hun mener en av fastlegeordningens styrke er at legene har kontakt med hver enkelt innbygger. Likevel er hun bekymret for at enkelte, som burde oppsøke fastlegen, ikke gjør det. Hun ønsker derfor at fastlegene skal oppsøke pasienter og komme på hjemmebesøk.

- Dette gjelder først og fremst pasienter som har en lidelse der det er behov for behandling eller oppfølging av medisinske årsaker, sier Strøm-Erichsen.

Skal oppsøke pasienten

Hun forventer at fastlegene skal ha en oversikt over tjenestebehov og legemiddelbruk til pasientene på listen, og at de har et system som viser hvis noen pasienter ikke går ofte nok til legen, får tilbud om legetime. I praksis betyr dette at legen skal ringe eller sende innkalling i posten.

Helse- og omsorgsdepartementet mener også at pasienter som over kort eller lang tid har problemer med å komme til legekontoret skal få hjelp fra fastlegen hjemme.

Også pasienter som av andre grunner har problemer med å komme til fastlegen skal få det lettere med den nye forskriften. Departementet mener fastlegene skal gi flere tilbud om hjemmebesøk.

- Dette gjelder pasienter som på grunn av sin helsetilstand eller funksjonsevne er forhindret fra å møte på legekontoret, og pasienter med kronisk sykdom som best vil få god og forsvarlig helsehjelp hjemme.

Enkelte pasienter bruker mer enn seks legemidler hver dag. Derfor vil vi at fastlegene en gang i året skal gå gjennom alle legemidlene sammen med pasienten slik at risikoen for legemiddelrelaterte problemer reduseres.

Evalueres av pasientene

- Vi ønsker også at fastlegene jevnlig skal gjennomføre brukerundersøkelser slik at legene selv og kommunen kan se hvilke erfaringer brukerne og opprørende har med legen sin. Det viktigste med slike brukerundersøkelser er at legen selv kan forbedre sin virksomhet.

- Hva skjer med fastlegene som ikke følger disse nye reglene?

- Hvis legene bryter forskriften skal legen få skriftlig advarsel fra kommunen. Legene får en måneds frist til å rette forholdet. Dersom ikke forholdet blir rettet innen fastsatt frisk kan kommunen holde tilbake hele eller deler av det månedlige tilskuddet legen får fra kommunen, regnet ut av hvor mange pasienter de har på listen.

En innvending mot fastlegeordningen har vært tilgjengelighet.

Ministeren vil at fastlegen skal kunne motta timebestilling på sms og e-post.

- I en moderne verden skal det ikke være vanskelig at alle leger gir dette tilbudet, sier hun.

- Kan ødelegge fastlegeordning

Svein Aarseth, fastlege og leder av Oslo legeforeningen forstår ikke hvordan de nye kravene vil bedre allmennlegetjenesten.

President i Legeforeningen, Hege Gjessing mener at forslaget vil kunne ødelegge fastlegeordningen.

- Dersom forslagene blir vedtatt kan vi ikke forvente at legene ønsker å være fastleger, noe som vil være helt avgjørende for å nå Samhandlingsreformens mål, sier Gjessing.

Fastlegene blir først i dag informert om den nye forskriften, men umiddelbart er Svein Aarseth forundret.

- Hvis vi for eksempel skal ha kun to minutters ventetid på telefonen betyr det at ingen telefonsamtale kan ta lengre tid enn to minutter. Det er urealistisk. Noen har behov for å forklare hva de feiler, andre har behov for å lete etter almanakken for å se om timen de får passer. Et slikt krav vil gå ut over noe annet, alt fra at køen foran skranken øker, til at færre får behandling, sier Aarseth.

- Møter viktigere enn pasienten

Legeforeningen er sterkt bekymret for konsekvensene av forslagene, og mener at fastlegene pålegges en rekke nye oppgaver som blant annet omfattende møtevirksomhet med kommune, Nav og andre tjenesteytere.

- Det foreslås også en rekke nye administrative krav til fastlegene. Signalet fra myndighetene er entydig, fastlegene skal drive mer papirarbeid, og mindre pasientbehandling. De nye oppgavene vil trekke fastlegene ut av kontorene og svekke tilgjengeligheten for fastlegens pasienter, mener Hege Gjessing.

Svein Aarseth er lege ved Frysja legekontor, har mange eldre på listen, og 30 års erfaring som fastlege og allmennlege. Han synes det nye kravet om aktivt å oppsøke pasienter som ikke kommer til fastlegen sin blir vanskelig å etterleve.

- Hvordan mener ministeren at vi skal gjøre det? Vi skal oppsøke og påtvinge oss på pasienter som ikke vil ha noe med fastlegen å gjøre, og så skal vi attpåtil be dem betale for dette. Nei, dette blir vanskelig. Det er fint at departementet har tanker for de svake, men det må skje på en ryddig og fin måte.

tine.dommerud@aftenposten.no